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Vitamin D bei Psoriasis/Psoriasis-Arthritis

Vitamin D gehört zu den fettlöslichen Vitaminen. Die aktive Form des Vitamin D heißt in der Fachsprache Calcitriol und ist aus heutiger Sicht eigentlich kein Vitamin, sondern eher ein Hormon. Früher gab es die Annahme, dass es vor allem über die Nahrung zugeführt werden muss, daher wurde es den Vitaminen zugeordnet. Heute ist bekannt, dass unser Körper Calcitriol selbst herstellen kann. Aus traditionellen Gründen wird trotzdem weiterhin – und somit auch in diesem Beitrag – von Vitamin D gesprochen.¹

Die Herstellung von Vitamin D in unserem Körper ist sehr komplex und gestaltet sich als eine Art „Odyssee“ durch viele Organe. Unter Einfluss von Sonnenlicht (UV-B) auf unsere nackte Haut wird die aktive Form unter Beteiligung der Organe Leber und Niere über verschiedene Zwischenstufen hergestellt (siehe Abb. 1).

Wenn wir Vitamin D mit der Nahrung oder mittels Nahrungsergänzungsmittel (Supplemente) zuführen, wird dieses ins Blut aufgenommen und auch durch chemische Prozesse in der Leber und den Nieren in die aktive Form überführt.

Schätzungsweise werden ca. 90 % unseres täglichen Bedarfs an Vitamin D im Körper selbst hergestellt und die restlichen ca. 10 % über die Nahrung aufgenommen.²

Vitamin D hat vielfältige Wirkungen. Gemeinsam mit dem Mineralstoff Calcium spielt es eine wichtige Rolle für unsere Knochengesundheit und -stabilität.¹ Vitamin D senkt zudem das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen, den Blutdruck sowie das Diabetesrisiko und scheint einen schützenden Effekt vor bestimmten Krebserkrankungen zu haben.³

Vitamin D kann das bakterielle und virale Infektionsrisiko reduzieren und über seinen Einfluss auf verschiedene Immunzellen antientzündliche Effekte aufweisen. Somit gilt es auch als „Antientzündungshormon“.^2,4

Es besteht ein Zusammenhang zwischen einem niedrigen Vitamin-D-Spiegel im Blut und dem Vorhandensein und der Schwere verschiedener rheumatischer Erkrankungen.⁵ Durch eine Vitamin-D-Gabe kann bei Rheumatikerinnen und Rheumatikern mit erhöhter Entzündungsaktivität der Schmerz (VAS-Schmerzskala) sowie die Entzündungsaktivität signifikant gesenkt werden.⁶

Auch bei Psoriasis-Patientinnen oder -Patienten konnten signifikant niedrige Vitamin-D-Spiegel im Blut nachgewiesen werden. Unklar ist natürlich, ob dies – nach dem Motto Huhn oder Ei – eine Ursache oder eine Folge der Erkrankung ist. Es scheint somit wichtig, den Vitamin-D-Spiegel der Patientinnen und Patienten zu kontrollieren, um mögliche Defizite mittels Ernährung und Nahrungsergänzung zu beheben.⁷

Es gilt: Je höher der im Blut gemessene Vitamin-D-Spiegel, umso geringer die Krankheitsaktivität (nach PASI-Score).⁸

In Deutschland reicht die Sonne mit ihrem mangelnden Anteil an UV-B-Strahlung die meiste Zeit des Jahres nicht aus, um unseren Bedarf an Vitamin D zu decken. Jahreszeit, Bewölkung, Schatten, Glas, Sonnencreme, Kleidung, dunkle Haut etc. verringern die UV-B-Einstrahlung weiter. Auch Erkrankungen wie Adipositas, bestimmte Darmerkrankungen (Stichwort: Malabsorption), spezielle Nierenerkrankungen sowie die Einnahme von Medikamenten wie z. B. Glukokortikoiden können den Vitamin-D-Spiegel senken.³

UV-B-Strahlen lösen leider auch Sonnenbrand aus und erhöhen bekanntermaßen dabei auch das Risiko für den bösartigen Hautkrebs – das maligne Melanom. So halten wir uns alle heutzutage eher im Schatten auf und verwenden bei starker Sonneneinstrahlung Sonnenschutzcremes mit hohem Lichtschutzfaktor. Dadurch reduzieren wir zwar sinnvollerweise unser Hautkrebsrisiko, allerdings auch die Bildung von Vitamin D. In Deutschland ist nur zwischen März und Oktober eine gute Vitamin-D-Produktion möglich. Letztlich führt das dazu, dass wir in Deutschland einen flächendeckenden Vitamin-D-Mangel beobachten können. Dies wird durch ein zunehmendes Alter noch verstärkt, da die Fähigkeit der Bildung von Vitamin D mit dem Alter abnimmt.²

Ergänzend dazu kann Vitamin D über die Nahrung zugeführt werden, diese kann ein Defizit allerdings nicht komplett ausgleichen, da nur wenig Nahrungsmittel Vitamin D enthalten (konkrete Empfehlungen siehe weiter unten). Daher wird es in vielen Fällen für gesunde Menschen, aber vor allem bei chronisch-entzündlichen Erkrankungen wie Psoriasis/Psoriasis-Arthritis, notwendig sein, zusätzlich Vitamin D in Form von Nahrungsergänzungsmitteln zu supplementieren.

Da Vitamin D allerdings wie schon erwähnt ein fettlösliches Vitamin ist und daher bei Überdosierung Nebenwirkungen wie beispielsweise zu hohe Calciumspiegel im Blut (Hyperkalzämie) oder Nierensteine auftreten können,³ sollte die Supplementierung nur bei nachgewiesenem Vitamin-D-Mangel erfolgen. Eine Supplementation bei Erwachsenen mit Vitamin-D-Spiegeln im Normbereich wird zur Prävention oder Behandlung der Psoriasis nicht empfohlen.⁹ Psoriasis-Patientinnen und -Patienten mit topischer Vitamin-D-Behandlung sollen bezüglich der oralen Supplementierung so betrachtet werden wie die übrige Bevölkerung.¹⁰ Zu beachten ist dabei, dass Patientinnen bzw. Patienten mit topischer Vitamin-D-Therapie trotzdem einen Vitamin-D-Mangel aufweisen können.¹⁰